对于儿童屈光不正和斜弱视的诊治，是眼科医师在检查儿童患者时最常见的问题。通过对基层或一线全科医师的系统培训，使其了解儿童眼部发育的特点，掌握常规儿童视力、斜弱视的检查方法和基本仪器的使用，做出儿童视力发育的评估，对于需要进一步诊疗的儿童能够早发现早转诊，是我们研究的重点。培训过程可以采用系统授课、多媒体网络教学、实习操作等方法进行。
一、 儿童视力发育的特点和屈光检查的方法
1. 儿童屈光不正的发展过程
眼的屈光系统主要由角膜曲率、晶体调节力、前房深度、眼轴四部分所决定。任何一项的变化都会造成屈光不正的发生。眼轴是决定屈光状态发生的主要因素。屈光系统的每个组成部分都是始终变化发展的。2岁时，新生儿角膜的大小基本接近成人水平，约10mm作用。出生时角膜的平均屈光度为55.2D，到1岁时降至45D。眼轴的长度需要经历3岁前的婴幼儿期和14岁前的儿童期。幼儿期长度从18mm增长到22.8mm，儿童期每年增长1mm，13岁达到成人水平。儿童的屈光改变呈现正视化的过程。出生时大约有3D远视，随年龄的增长逐渐减退。
2. 语言前期幼儿的视力检查
儿童的视力检查方法和成人不同，尤其是对于无法清楚表达视力的语言前期儿童，其更适合客观的检查方法，且需要家长的配合。这个时期多采用非语言的方法，包括注视和跟踪注视等。6月以内的儿童可以使用感兴趣的玩具，通常足月儿已经具有单眼注视的能力。跟踪注视是定性检测婴幼儿注视移动目标的能力。对于3岁以内的婴幼儿还可以使用Spot Vision Screener视力筛查仪，目前临床应用比较广泛，该仪器客观有效，可以对5月以上婴幼儿进行屈光度数的检测。检查时双眼同时进行，通过声音吸引受检儿童注意，在10s内获得检测结果，在检查屈光度数的同时还能标记眼位变化，初步判断有无斜视。球镜检测区间在-7.50~+7.50D之间，瞳孔大小4mm-9mm，测试距离1米左右，仪器可自动判别距离远近及瞳孔大小。根据儿童年龄大小选用不同年龄段的儿童模式，仪器自动生成检查结果。
3. 有表达能力幼儿的视力检查
多数幼儿到2岁半以后，在视力的检查中就可以使用语言表达了。这个时候可以检测儿童的分辨力。此时视力表中字母的显示方式将会影响视力检查的结果。3m的检查距离比6m更加易于检查。同时使用图片视标的视力表更有助于幼儿检测。针对大多儿童不能清晰表达的特点，此阶段的检查仍可以以客观检查方法作为重要参考，使用视力筛查仪在短时间内获取受检儿童的屈光度数，便于进一步的评估。对于配合良好的儿童检影验光、电脑验光仪都是很好的辅助手段。
二、儿童斜视的诊疗方法
斜视是儿童最常见的眼部疾病之一，表现为恒定性或间歇性，看远或看近处时出现，可累及约2-5%的学龄前儿童，是引起视觉和心理异常的一个重要原因。婴幼儿的眼位出生时很少正位，可发送由内斜向正位再向外斜间歇性的变化，一般在出生后3个月时趋于稳定。
1. 检查方法
常用检查包括眼球运动检查、角膜映光法检查、遮盖和交替遮盖试验。眼球运动检查做到比较早，甚至在视力检查之前即可进行。通过吸引儿童注意力的玩具来检查六个诊断性眼位。遮盖试验用于检查第一注视访问视远视近的眼位，方法简单易行，检查者用手对受检儿童分别进行遮盖和去遮盖，判断眼球运动的变化。交替遮盖试验是将遮盖板从一眼直接移到另一眼，来观察眼球的运动判断是否存在斜视。如果受检儿童视力太差、旁中心注视或不合作无法进行遮盖试验时，可以采用角膜映光方法检测眼位的偏斜程度。
2. 儿童常见斜视的概述
假性内斜视：是婴幼儿就诊最常见的一个原因。表现为假性内斜，而实际上两眼视轴正位，外观可能由扁平的宽鼻梁、内眦赘皮、或窄瞳孔间距造成。除此之外先天性内斜视、调节性内斜视、先天性外斜视、间歇性外斜视等也是常见的斜视类型，可以通过遮盖试验等进行判断并及时转诊。
三、儿童弱视的诊疗方法
弱视是在视力发育的关键期内，由于对眼的“废用”或“用眼不当”导致发生功能性视力下降，不伴有器质性异常。需要进行及时有效的治疗。
1. 视觉发育
出生时视觉系统并不成熟，视力大约0.05，随后视觉系统开始发育成熟，视网膜最敏感的黄斑中心凹部分在接近4岁时发育成熟。一般认为，视觉系统的成熟在3岁左右，但是3-8岁之间仍具有一定的可塑性。3-5岁为视力发育期，出生后到7-8岁均为视觉剥夺形成弱视期。
2. 弱视的分类
弱视是指矫正视力低于标准视力2行或以上，不伴有其它视觉系统的异常。临床可以分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和特殊类型的弱视。
3. 弱视的治疗
弱视治疗大致可以分为4个基本步骤：纠正任何形式的视觉异常（如白内障、上睑下垂）；矫正明显的屈光不正；鼓励对弱视眼的使用；观察治疗结果防止反弹。矫正屈光不正、遮盖疗法、压抑疗法以及视感知觉的训练等是目前临床使用较多的方法。